Анкета зарегистрированного лица (для физических лиц)

Основные данные

*Эмитент

*Вид зарегистрированного лица

Владелец Совладелец Залогодержатель

*Анкета предоставляется в связи с

Открытием лицевого счёта Внесением изменений в информацию лицевого счета Обновлением сведений

*Фамилия, Имя, Отчество

*Гражданство

*Место рождения

*Дата рождения

*Категория налогоплательщика

Резидент РФ Нерезидент РФ

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

*Документ удостоверяющий личность

*Серия, номер

*Наименование органа, выдавшего документ

Код подразделения (при наличии)

*Дата выдачи

Данные миграционной карты (Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно находящихся на территории Российской Федерации в случае если необходимость наличия у них миграционной карты предусмотрена законодательством Российской Федерации).

Номер карты

Дата начала пребывания

Дата окончания пребывания

Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в России (Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно находящихся на территории Российской Федерации в случае если наличие указанных данных предусмотрено законодательством Российской Федерации).

Серия (если имеется) / номер документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в России

Дата начала срока действия права пребывания (проживания)

Дата окончания срока пребывания

Адрес места жительства (регистрации)

*Страна

*Почтовый индекс/ZIP CODE

*Республика (область)

Район

*Город

*Улица

*Дом

Корпус

*Квартира

Место нахождения фактическое (почтовое)

Заполнить на основании данных регистрации

*Страна

*Почтовый индекс/ZIP CODE

*Республика (область)

Район

*Город

*Улица

*Дом

Корпус

*Квартира

*Телефон(ы)

ещё+

Адрес эл. почты

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии)

Дата регистрации СНИЛС (при наличии)

Информация о принадлежности

Принадлежность к категориям должностных лиц:

Не выбрано Являюсь иностранным публичным должностным лицом (ИПДЛ) * / супругой (-ом), близким родственником Являюсь должностным лицом публичной международной организации (ДЛПМО) * Являюсь российским публичным должностным лицом (РПДЛ) *

Информация о наличии бенефициарного владельца (третьего лица):**

Наличие бенефициарного владельца

Информация о наличии выгодоприобретателя:***

Наличие выгодоприобретателя

Форма выплаты дивидендов:

Банковский перевод (заполнить банковские реквизиты) Почтовый перевод

Данные законного представителя (родителя, усыновителя, опекуна или попечителя)

Фамилия, Имя, Отчество

Документ удостоверяющий личность, серия, №

Выдан (кем, когда)

Реквизиты акта о назначении опекуна либо попечителя

Информация для выплаты доходов по ценным бумагам банковским переводом

Номер лицевого счета/номер счета банковской карты/номер банковской карты физического лица

Идентификационный номер банка (ИНН)

Наименование банка

Корреспондентский счет

БИК

Наименование банка (заполняется, если получатель банк)/отделения банка

Счет получателя/счет банка (если получатель банк)

* В случае утвердительного ответа обязательно заполнение и представление Регистратору Опросного листа (Форма 015 - СПВК ОЛДЛФЛ) к настоящей Анкете.

** В случае утвердительного ответа обязательно заполнение Опросного листа (Форма 010 СПВК - ОЛБВ) с информацией о бенефициарных владельцах.

*** В случае утвердительного ответа обязательно заполнение Формы 009 СПВК - ВПФЛ с информацией о выгодоприобретателе.

**** В случае наличия, предоставить регистратору, отзывы (в произвольной письменной форме, при возможности их получения) от кредитных организаций и (или) некредитных финансовых организаций, в которых физическое лицо находится (находилось) на обслуживании, с информацией этих кредитных организаций и (или) некредитных финансовых организаций об оценке деловой репутации данного физического лица).